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医学前沿 12月19日

        刘新峰教授,讲解大动脉闭塞性卒中治疗的前沿。中国卒中复发率高,血管内介入治疗发展迅速。但现行术前单以狭窄率进行血管评估存在明显局限性,因此完善和建立新的,科学的评估方法刻不容缓,目前OCT等技术也体现出较好的优越性,但最终结果还需进一步研究。治疗方面,1.0时代的静脉溶栓治疗仍是首选,而对于部分患者存在应用局限。2015年4个大的血管内治疗表明,血管内治疗患者受益,即脑血管 病的2.0时代,血管内取栓治疗。同时表明:血管内治疗时间的延误对预后的影响很大,血管内治疗越早越好。通畅的急性血管内治疗流程至关重要。最后对缺血性脑血管病的展望,包括对椎动脉支架的改进研究以及中国神经介入主体-青年医师的急切需求。

        洪波教授讲解颈动脉支架手术常见并发症及解决方案。洪波教授着重讲述了颈动脉支架术后高灌注综合征并发症,为目前治疗中的一大难题。常见症状主要有头痛、癫痫、脑出血等,同时分享了相关并发症的病例,但目前HPS所致脑出血的相关机制仍不明确。就如何避免上述并发症,在现有控制血压等内科治疗手段的基础上,提出分期治疗可能是有效的,单最终结果仍有待进一步证实。
        刘振宇教授就心脏介入药物管理给神经介入的启示,阐述了动脉粥样硬化是冠心病的 病理基础,应用他汀对冠心病患者围手术期是有获益的。PCI患者围手术期并发症主要有心肌损伤、急性肾功能损伤等,越早应用他汀对上述并发症的预防效果越好。而长期获益主要体现在冠心病事件、新生内膜动脉粥样硬化等的改善上。现有资料提示未应用他汀类药物、黄色斑块未在发生血栓事件的概率更高。
        赵性泉教授讲解了双联抗血小板治疗在缺血性脑卒中的应用。简明概括了缺血性卒中使用双抗的十种情况,简要解读了CHANCE研究、FASTER研究、SAMMPRIS研究、ACTIVE研究、ARCH研究、CADISSII等研究的抗凝、抗血小板方案对于神经介入治疗的启示。目前研究提示短期应用双联抗血小板方案对于预防TIA及小卒中、症状性颅内动脉粥样硬化下周、不合适抗凝的房产、动脉到动脉的栓塞的情况下卒中再发有效,但仍需要进一步大型多中心随机对照研究验证。
        张勇教授,讲述了球扩式支架治疗症状性动脉粥样硬化的探讨和思考。介绍了Apollo颅内支架的优点及自彭氏支架的缺陷,Apollo能适应颅内动脉迂曲、纤细。定位准确,准确覆盖目标。而结合SAMMPRIS研究,自彭氏支架30天治疗事件发生率为14.7%。颅内动脉狭窄支架治疗进入寒流。2015年,缪中荣教授的AIRE-CHINA研究中,30天围手术期事件发生率小于4.5%,给颅内动脉狭窄支架治疗带来“好声音”。故颅内动脉介入治疗值得进一步探讨。介入策略,发现高危患者,选择合适病变的器材,避免高危介入操作。辨别高危患者,狭窄程度,侧枝循环情况。颅内动脉支架的安全介入操作,例如亚满意扩张,穿支事件相关的颅内动脉狭窄治疗、手术时机的选择等等。总之,ICAS介入治疗仍有待于优化。现阶段用Lession specific aproach,治疗高危ICAS患者是必要和安全的。随着材料学的进步,球扩式支架的临床使用有广泛的前景。

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